Суды обязали фонд провести реэкспертизу по делу ОМС

Страховая компания отказалась оплатить лечение по ОМС из-за отсутствия протоколов патолого-анатомических вскрытий в медицинских картах. Больница обратилась с претензией в ТФОМС, но получила отказ в реэкспертизе. Две судебные инстанции признали действия фонда незаконными.

Суды установили, что:

– патолого-анатомическое бюро задержало оформление протоколов;

– больница уведомила страховую компанию о причинах отсутствия протоколов;

– нарушений со стороны клиники не было;

– страховая компания формально рассмотрела протокол разногласий;

– фонд обязан был провести реэкспертизу;

– страховая и фонд могли сами запросить протоколы вскрытия;

– клиника была ограничена в праве на оплату медпомощи без её вины.

Ранее аналогичную позицию поддержал Верховный Суд РФ.

Источник: КонсультантПлюс